O diabetes é uma doença crônica onde a alimentação é essencial para controle da glicemia e prevenção de complicações. O manejo inadequado da dieta e o uso incorreto das medicações prescritas podem causar problemas a médio e longo prazos, como perda de sensibilidade nos dedos dos pés, problemas no coração, mau funcionamento dos rins e cegueira.  

A Importância do Controle Alimentar 

O controle alimentar é fundamental para o manejo da doença, independente do uso de medicamentos ou insulina. O estudo internacional “The UK Prospective Diabetes Study Group” descobriu que a redução de 1% na Hemoglobina Glicada, um dos indicadores de controle glicêmico, está associada à redução de 21% do risco de complicações relacionadas ao diabetes, e à redução de 37% no risco de complicações microvasculares, que podem levar à cegueira ou à falência dos rins. Um bom índice de Hemoglobina Glicada reflete um controle adequado da glicemia e da doença, seja pela alimentação, exercícios físicos ou pelo uso correto dos medicamentos. 

Ao contrário do que se pensa, a alimentação da pessoa com diabetes é muito semelhante àquela recomendada para todas as pessoas. 

Recomendações gerais: 

• Os horários das refeições devem ser respeitados para manter a glicemia o mais constante possível, evitando picos de hipoglicemia (falta de açúcar no sangue) e hiperglicemia (excesso de açúcar no sangue). 

• Dividir a alimentação ao longo do dia em 3 refeições principais (café da manhã, almoço e jantar) e 2 a 3 pequenas refeições intermediárias (lanche da manhã, da tarde e/ou ceia). 

• Indivíduos com diabetes a princípio não devem consumir alimentos doces ou que contenham açúcar, como sobremesas, refrigerantes, leite condensado, bolos e tortas doces, sorvetes, gelatina, e doces em geral. Somente as versões dietéticas sem açúcar podem ser consumidas. O consumo desses alimentos depende do nível de controle da doença, e é recomendável que o médico e/ou nutricionista aprovem. 

O papel das gorduras saturadas no desenvolvimento e controle do diabetes tipo 2 

Sabe-se que um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento do diabetes tipo 2 é o excesso de peso, com acúmulo de gordura na região abdominal, mesmo em pessoas que consomem pouco açúcar e doces. Muitos estudos têm demonstrado o papel das gorduras saturadas na resistência à insulina, que é uma das principais características do diabetes tipo 2, onde a insulina deixa de cumprir o seu papel pois as células não a reconhecem mais, aumentando então os níveis de glicose no sangue.  

As gorduras saturadas são, em geral, sólidas em temperatura ambiente e provenientes de alimentos de origem animal, como carnes, pele e aves, peixes gordurosos, gema de ovo, leite integral, manteiga e creme de leite. Alimentos de origem vegetal, como coco (em especial o óleo de coco), manteiga de cacau e óleo de palma também contêm gordura saturada na sua composição. A maior parte dos estudos analisam o consumo de carne e o impacto no desenvolvimento do diabetes tipo 2, considerando que este é um alimento consumido por todas as populações, e cada vez em quantidades maiores, o que poderia explicar o crescimento na população de diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares e câncer. 

Um estudo que analisou os dados de quase 2 milhões de pessoas no mundo mostrou que o maior consumo de carne vermelha foi associado a uma maior incidência de diabetes tipo 2, corroborando a recomendação de reduzir o consumo de carne vermelha e carnes processadas para reduzir a incidência de diabetes tipo 2. 

O consumo de outros alimentos ainda não foi pesquisado a fundo para estabelecer essa relação, porém diversos estudos em laboratório mostram o aumento da resistência à insulina com o consumo regular e frequente de gorduras saturadas. Portanto, além do controle da ingestão de carboidratos, é importante moderar o consumo de alimentos com gordura saturada para a prevenção e controle do diabetes tipo 2. 

Diferença entre diet e light: 

Diet ou Zero = ISENÇÃO de algum componente. Pode ser de açúcar, de proteínas, de sal, etc., sendo normalmente de açúcar. 

Light = REDUÇÃO de algo. Um produto light pode ainda conter açúcar, por isso não deve ser consumido como se fosse diet. 

Na dúvida, cheque na lista de ingredientes da embalagem se o produto contém: açúcar, sacarose, frutose, maltose, xarope de milho, maltodextrina, mel ou melado. Caso contenha algum destes ingredientes, o produto não é feito para diabéticos, então não deve ser consumido. 

Trocas alimentares:  

A tabela a seguir mostra os tipos de alimentos que devem evitados, e por quais podem ser substituídos na alimentação.  

Preferir os alimentos ricos em fibras: 

• Alimentos integrais: arroz, macarrão, pão, farinha, biscoitos integrais 

• Feijão (todos os tipos), grão de bico, ervilha, lentilha, soja 

• Frutas com bagaço e casca 

• Verduras e legumes diariamente no almoço e jantar 

• Aveia e farelo de aveia ou de trigo (com frutas, iogurtes, sopas…) 

• Linhaça moída 

Evitar o consumo de alimentos ricos em gorduras, especialmente gorduras saturadas: 

• Carnes gordas: costela, cupim, picanha, fraldinha, contrafilé, toucinho, bisteca, bacon, fígado, rins, coração, pernil, linguiça, frango com pele. Prefira carnes magras: patinho, coxão mole, coxão duro, lagarto, maminha, músculo, lombo de porco, peito de frango ou peru sem pele, peixes. 

• Gema de ovo 

• Embutidos ricos em gordura: copa, mortadela, salame, presunto gordo, apresuntado, salsicha. (Prefira peito ou blanquet de peru) 

• Leite integral (troque pelo desnatado) 

• Creme de leite 

• Queijos amarelos e requeijão (prefira ricota, cottage ou minas frescal) 

• Manteiga (troque por margarina sem gordura trans) 

• Coco, óleo de coco, leite de coco, cocada. Á água de coco pode ser consumida. 

• Batata tipo chips industrializada e salgadinhos de pacote 

• Chocolate, mesmo os dietéticos 

• Biscoitos recheados e biscoitos amanteigados 

• Chantilly 

• Sorvetes de massa (prefira picolé de frutas diet, sem açúcar) 

• Massa folhada, massa podre, produtos de confeitaria em geral 

• Quiches e tortas, principalmente industrializadas e congeladas 

• Gordura vegetal hidrogenada 

• Fast food: hambúrguer, esfiha, pizza, pastel, pão de queijo, batata-frita, empada, etc. 

Especificidades no Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) 

O diabetes tipo 1 acomete principalmente crianças, adolescentes e jovens, e a sua instalação e desenvolvimento independe do peso e estilo de vida. As causas do diabetes tipo 1 ainda não são completamente conhecidas, mas acredita-se que exista um mecanismo autoimune que faz o organismo agir contra as células beta do pâncreas, que produzem a insulina. O tratamento é feito com alimentação equilibrada e aplicação de insulina, já que o organismo não é capaz de produzir o hormônio de forma adequada. 

De acordo com a última Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes, não há dieta padronizada para pessoas com diabetes tipo 1, sendo necessário individualizar de acordo com o peso, o controle glicêmico, as preferências, o risco de hipoglicemia, além de considerar condições metabólicas, socioeconômica e culturais do paciente. Monitorar a ingestão de carboidratos e considerar a resposta glicêmica aos carboidratos da dieta é essencial para melhorar o controle da glicose após a ingestão de alimentos. O uso de dispositivos que mensuram a glicemia capilar, como os glicosímetros e os sensores de glicemia, são essenciais para o manejo e controle da doença no dia a dia, já que exames laboratoriais nem sempre estão disponíveis e são mais complexos de serem realizados. 

Assim como nos casos de diabetes tipo 2, preconiza-se a ingestão de carboidratos de fontes densas em nutrientes, que são ricas em fibras e minimamente processadas, como cereais integrais, frutas, leguminosas e leite e derivados minimamente processados. Carboidratos provenientes de alimentos ultraprocessados, como salgadinhos de pacote, refrigerantes, biscoitos recheados, iogurtes com açúcar e cereais matinais refinados devem ser evitados. 

A Diretriz propõe ainda que a restrição de carboidratos (dieta low-carb ou cetogênicas) em pessoas com DM1, como ferramenta para controle glicêmico no curto prazo, pode ser considerada com cautela, já que faltam evidências de eficácia e segurança a longo prazo. É importante considerar que os possíveis benefícios da restrição de carboidratos no tratamento do DM1 devem ser ponderados com os possíveis efeitos adversos à saúde, considerando, principalmente, que os desfechos em longo prazo, especialmente em crianças e adolescentes, são desconhecidos. Dietas com muito baixo teor de carboidratos não têm segurança comprovada e têm impacto desconhecido sobre o crescimento e desenvolvimento. Também é importante avaliar o impacto metabólico da substituição de carboidratos por proteínas e gorduras em longo prazo no risco de doenças renais e cardiovasculares. 

Contagem de Carboidratos 

A Contagem de Carboidratos é um método de controle de ingestão da quantidade de carboidrato ingerida pelo paciente, onde ele aprende a identificar o tamanho das porções e pode substituir alimentos equivalentes utilizando listas em que os alimentos são agrupados, e cada equivalente de carboidratos fornece cerca de 15g deste nutriente. O paciente deve manter metas de carboidratos por refeições, de acordo com as suas características e necessidades individuais. Qualquer indivíduo com DM que utiliza insulina rápida ou ultra rápida na hora das refeições deve receber educação intensiva e contínua sobre a necessidade de combinar a administração de insulina com a ingestão de carboidratos. 

Exemplo de cardápio para diabéticos 

Café da manhã 

• Café com leite desnatado com adoçante dietético, ou sem adoçar 

• Pão 100% integral, cuscuz de milho cozido, aveia 

• Queijo branco ou ovos 

• Melão ou mamão 

Almoço 

• Salada de verduras e legumes, cerca de metade do prato 

• Alimentos com carboidratos de lenta absorção: arroz integral, milho, massa integral, batata-doce 

• Feijão, lentilha, ervilha ou grão de bico 

• Peixe, frango ou ovos; evitar carnes vermelhas e carnes processadas (linguiça, salsicha, carne seca, bacon, toucinho) 

• 1 porção de frutas, de preferência as que são fontes de vitamina C: laranja, morango, mexerica, abacaxi, kiwi, goiaba. 

Lanche da tarde 

• 1 porção de frutas 

• Iogurte desnatado sem açúcar 

• Castanhas, nozes, sementes (chia, linhaça, abóbora, girassol) 

Jantar 

Repetir o almoço, ou fazer um lanche: 

• Pão 100% integral 

• Peito de frango desfiado, queijo branco, ovos mexidos, atum ao natural 

• Incluir sempre salada e legumes: alface, tomate, cenoura ralada, cebola, pepino, couve, beterraba, etc. 

Evitar sucos de frutas, mesmo os naturais, pois são ricos em frutose, que é o açúcar natural da fruta. Beber somente água e chás sem açúcar. 

Descubra mais sobre nutrição no nosso blog.   

Escrito por:   Lia Kanae Okita Buschinelli / CRN-3 26.028, Nutricionista graduada pela Universidade de São Paulo (USP), com experiência internacional em nutrição e dietética na Universidade McGill, no Canadá.   

Fontes: 

King P, Peacock I, Donnelly R. The UK prospective diabetes study (UKPDS): clinical and therapeutic implications for type 2 diabetes. Br J Clin Pharmacol. 1999 Nov;48(5):643-8. 

Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024). 

Li, Chunxiao et al. Meat consumption and incident type 2 diabetes: an individual-participant federated meta-analysis of 1·97 million adults with 100 000 incident cases from 31 cohorts in 20 countries. The Lancet Diabetes & Endocrinology, Volume 12, Issue 9, 619 – 630.